あなたは、夫の暴力・DVを容認していませんか? 暴力のある家庭環境で暮らす子どもの心を守ることを忘れていませんか?
[Ⅲ-9]暴力の影響を「事例」で学ぶ。(Ⅴ) 添付資料:ワークシート
ストレス簡易調査票(A)(B*)
*(B)は、以下の「ストレス簡易調査票」に回答し、送り返していただいた同調査票に対し、具体的な内容を詳細に書き込んでいただくワークシートにリライトしたものです。したがって、回答していただく一人ひとりの状況に合わせた問いに対し、具体的な内容を詳細に書き込んでいただくことになります。
(A)記入日:平成 年 月 日(第 回)
(B)記入日:平成 年 月 日(第 回)
氏名: 女: 歳
あなたの仕事(家事や育児)について、以下の問いに回答し、左の( )は仕事について、右の( )は家事や育児について、該当する数字を記入してください、
そうだ:1 まあそうだ:2 やや違う:3 違う:4
1.( )( ) 非常にたくさんの仕事(家事や育児)をしなければならない
2.( )( ) 時間内に仕事(家事や育児)が処理しきれない
3.( )( ) 一生懸命働かなければならない
4.( )( ) かなり注意を集中する必要がある
5.( )( ) 高度の知識や技術が必要な難しい仕事だ(家事や育児は高度な知識や技術が必要で難しい)
6.( )( ) 勤務時間中(家にいるとき)はいつも仕事(家事や育児)のことを考えていなければならない
7.( )( ) からだを大変よく使う仕事だ(家事や育児はからだを大変多く使う)
8.( )( ) 自分のペースで仕事(家事や育児)ができる
9.( )( ) 自分で仕事(家事や育児)の順番・やり方を決めることができる
10.( )( ) 職場の仕事(家庭(親や配偶者、祖父母、きょうだい))の方針に自分の意見を反映できる
11.( )( ) 自分の技能や知識を仕事(家事や育児)で使うことが少ない
12.( )( ) 私の部署内(家庭(親や配偶者、祖父母、きょうだい))で意見のくい違いがある
13.( )( ) 私の部署(実家の親やきょうだいなど)と他の部署(配偶者の親やきょうだいなど)とはうまが合わない
14.( )( ) 私の職場(実家の親やきょうだいなど)の雰囲気は友好的である
15.( )( ) 私の職場の作業環境(騒音、照明、温度、換気など)はよくな(私の実家の生活環境(家・部屋、食事、衣服、教育など)はよくない
16.( )( ) 仕事(家事や育児)の内容は自分にあっている
17.( )( ) 働きがいのある仕事だ(家事や育児はやりがいがある)
B 最近1ヶ月間のあなたの状態について、以下の問いに回答し、( )内に該当する数字を記入してください。
ほとんどなかった:1 ときどきあった:2 しばしばあった:3 ほとんどいつもあった:4
1.( ) 活気がわいてくる
2.( ) 元気がいっぱいだ
3.( ) 生き生きする
4.( ) 怒りを感じる
5.( ) 内心腹立たしい
6.( ) イライラしている
7.( ) ひどく疲れた
8.( ) へとへとだ
9.( ) だるい
10.( ) 気がはりつめている
11.( ) 不安だ
12.( ) 落着かない
13.( ) ゆううつだ
14.( ) 何をするのも面倒だ
15.( ) 物事に集中できない
16.( ) 気分が晴れない
17.( ) 仕事が手につかない
18.( ) 悲しいと感じる
19.( ) めまいがする
20.( ) 体のふしぶしが痛む
21.( ) 頭が重かったり、頭痛がしたりする
22.( ) 首筋や肩がこる
23.( ) 腰が痛い
24.( ) 目が疲れる
25.( ) 動悸や息切れがする
26.( ) 胃腸の具合が悪い
27.( ) 食欲がない
28.( ) 便秘や下痢をする
29.( ) よく眠れない
C あなたの周りの方々について、以下の問いに回答し、( )内に該当する数字を記入してください。
非常に:1 かなり:2 ときどき:3 まったくない:4
次の人たちはどのくらい気軽に話ができますか?
1.( ) 上司
2.( ) 職場の同僚
3.( ) 配偶者、家族
4.( ) 友人
あなたが困ったとき、次の人たちはどのくらい頼りになりますか?
5.( ) 上司
6.( ) 職場の同僚
7.( ) 配偶者、家族
8.( ) 友人
あなたの個人的な問題を相談したら、次の人たちはどのくらいきいてくれますか?
9.( ) 上司
10.( ) 職場の同僚
11.( ) 配偶者、家族
12.( ) 友人
D 満足度について、以下の問いに回答し、左の( )は仕事について、右の( )は日々の生活について、該当する数字を記入してください。
満足:1 まあ満足:2 やや不満足:3 不満足:4
1.( )( ) 仕事(日々の生活)に満足だ
(A)記入日:平成 年 月 日(第 回)
(B)記入日:平成 年 月 日(第 回)
氏名: 女: 歳
あなたの仕事(家事や育児)について、以下の問いに回答し、左の( )は仕事について、右の( )は家事や育児について、該当する数字を記入してください、
そうだ:1 まあそうだ:2 やや違う:3 違う:4
1.( )( ) 非常にたくさんの仕事(家事や育児)をしなければならない
2.( )( ) 時間内に仕事(家事や育児)が処理しきれない
3.( )( ) 一生懸命働かなければならない
4.( )( ) かなり注意を集中する必要がある
5.( )( ) 高度の知識や技術が必要な難しい仕事だ(家事や育児は高度な知識や技術が必要で難しい)
6.( )( ) 勤務時間中(家にいるとき)はいつも仕事(家事や育児)のことを考えていなければならない
7.( )( ) からだを大変よく使う仕事だ(家事や育児はからだを大変多く使う)
8.( )( ) 自分のペースで仕事(家事や育児)ができる
9.( )( ) 自分で仕事(家事や育児)の順番・やり方を決めることができる
10.( )( ) 職場の仕事(家庭(親や配偶者、祖父母、きょうだい))の方針に自分の意見を反映できる
11.( )( ) 自分の技能や知識を仕事(家事や育児)で使うことが少ない
12.( )( ) 私の部署内(家庭(親や配偶者、祖父母、きょうだい))で意見のくい違いがある
13.( )( ) 私の部署(実家の親やきょうだいなど)と他の部署(配偶者の親やきょうだいなど)とはうまが合わない
14.( )( ) 私の職場(実家の親やきょうだいなど)の雰囲気は友好的である
15.( )( ) 私の職場の作業環境(騒音、照明、温度、換気など)はよくな(私の実家の生活環境(家・部屋、食事、衣服、教育など)はよくない
16.( )( ) 仕事(家事や育児)の内容は自分にあっている
17.( )( ) 働きがいのある仕事だ(家事や育児はやりがいがある)
B 最近1ヶ月間のあなたの状態について、以下の問いに回答し、( )内に該当する数字を記入してください。
ほとんどなかった:1 ときどきあった:2 しばしばあった:3 ほとんどいつもあった:4
1.( ) 活気がわいてくる
2.( ) 元気がいっぱいだ
3.( ) 生き生きする
4.( ) 怒りを感じる
5.( ) 内心腹立たしい
6.( ) イライラしている
7.( ) ひどく疲れた
8.( ) へとへとだ
9.( ) だるい
10.( ) 気がはりつめている
11.( ) 不安だ
12.( ) 落着かない
13.( ) ゆううつだ
14.( ) 何をするのも面倒だ
15.( ) 物事に集中できない
16.( ) 気分が晴れない
17.( ) 仕事が手につかない
18.( ) 悲しいと感じる
19.( ) めまいがする
20.( ) 体のふしぶしが痛む
21.( ) 頭が重かったり、頭痛がしたりする
22.( ) 首筋や肩がこる
23.( ) 腰が痛い
24.( ) 目が疲れる
25.( ) 動悸や息切れがする
26.( ) 胃腸の具合が悪い
27.( ) 食欲がない
28.( ) 便秘や下痢をする
29.( ) よく眠れない
C あなたの周りの方々について、以下の問いに回答し、( )内に該当する数字を記入してください。
非常に:1 かなり:2 ときどき:3 まったくない:4
次の人たちはどのくらい気軽に話ができますか?
1.( ) 上司
2.( ) 職場の同僚
3.( ) 配偶者、家族
4.( ) 友人
あなたが困ったとき、次の人たちはどのくらい頼りになりますか?
5.( ) 上司
6.( ) 職場の同僚
7.( ) 配偶者、家族
8.( ) 友人
あなたの個人的な問題を相談したら、次の人たちはどのくらいきいてくれますか?
9.( ) 上司
10.( ) 職場の同僚
11.( ) 配偶者、家族
12.( ) 友人
D 満足度について、以下の問いに回答し、左の( )は仕事について、右の( )は日々の生活について、該当する数字を記入してください。
満足:1 まあ満足:2 やや不満足:3 不満足:4
1.( )( ) 仕事(日々の生活)に満足だ
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